Nuevas Adaptaciones Para la Aplicación del Mindfulness a la Psicosis / New Adaptations in the Application of Mindfulness to Psychosis Spectrum Disorders

El uso clínico del mindfulness adaptado a la psicosis ha sido rechazado por algunos profesionales de la Salud Mental debido a prejuicios y falta de información. Sin embargo, la evidencia actual ha demostrado que las Intervenciones Basadas en Mindfulness (MBI) son seguras y tienen numerosos beneficios en los trastornos del espectro psicótico. Las MBI son adaptables a diferentes contextos y situaciones clínicas, incluido el deterioro cognitivo, y aunque no constituye su objetivo principal, pueden facilitar la reducción de la sintomatología negativa en la psicosis. Las MBI permiten a las personas con psicosis enfrentar las experiencias alucinatorias desde una perspectiva diferente, fomentando la flexibilidad, la regulación emocional y la aceptación. Es importante adaptar las intervenciones a las características de la psicosis, así como distinguir entre los diferentes tipos de prácticas, para aplicarlas de manera diferencial según la sintomatología específica y las características de la persona.(AU)

The clinical use of psychosis-adapted mindfulness has been rejected by some mental health professionals due to biases and lack of information. However, current evidence has demonstrated the safety and numerous benefits of mindfulness-based interventions (MBIs) in psychotic spectrum disorders. MBIs are adaptable to diverse clinical contexts and situations, including cognitive impairment, and although it is not their primary objective, they can facilitate the reduction of negative symptomatology in psychosis. MBIs enable individuals with psychosis toapproach hallucinatory experiences from an alternative perspective, fostering flexibility, emotional regulation, and acceptance. It is crucial to tailor interventions to the characteristics of the psychosis, as well as to differentiate between the various types of practices, in order to apply them differentially depending on the specific symptoms and characteristics of the individual.(AU)

Parálisis de sueño durante la siesta como síntoma inicial de narcolepsia / Sleep paralysis during naptime as initial symptom of narcolepsy

Introducción: La narcolepsia es una enfermedad de etiología desconocida, de prevalencia muy baja (el 0,02-0,16% en adultos, aunque debe ser mayor, dado el infradiagnóstico), caracterizada por la presencia de somnolencia diurna excesiva, alucinaciones hipnagógicas y/o hipnopómpicas, parálisis de sueño y/o cataplejía (si está presente, se habla de narcolepsia de tipo 1 y, si no, de narcolepsia de tipo 2), cuya media de retraso diagnóstico se sitúa entre los 10 y los 15 años. Caso clínico: Varón de 16 años que consulta tras visitar a distintos especialistas por presentar parálisis de sueño durante las siestas, que le producen miedo y ocasional caída de objetos de las manos (diagnosticadas como posibles mioclonías). En la anamnesis nos sorprendió la presencia de parálisis de sueño inmediatamente tras el inicio de las siestas y, en la anamnesis dirigida, esos movimientos bruscos provocados por emociones eran compatibles con cataplejías, por lo que realizamos un estudio polisomnográfico nocturno y un test de latencias múltiples del sueño. Con la evolución aparecieron alucinaciones hipnopómpicas y sueño fragmentado nocturno, así como ocasional somnolencia diurna (se completó así la tétrada sintomatológica típica de la narcolepsia con cataplejía de tipo 1). Conclusión: Es importante el conocimiento de esta enfermedad, plantearla como diagnóstico diferencial en pacientes con episodios de somnolencia incoercible, realizar la derivación a consultas especializadas en trastornos de sueño y una buena anamnesis dirigida, e indicar las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico de esta enfermedad infradiagnosticada para su correcto manejo, tan determinante para la mejora de la calidad de vida de estos pacientes.(AU)

Introduction: Narcolepsy is a disease of unknown etiology, with a very low prevalence (0.02-0.16% in adults, although it must be higher, given the underdiagnosis), characterized by the presence of excessive daytime sleepiness, hypnagogic and/or hypnopompic hallucinations, sleep paralysis and/or cataplexy (if present, we speak of type 1 narcolepsy and, if not, type 2 narcolepsy), whose average diagnostic delay is between 10 and 15 years. Case report: A 16-year-old male who consulted after visiting different specialists for presenting sleep paralysis during naps, which cause him fear and occasional objects falling from his hands (diagnosed as possible myoclonus). In the anamnesis we were surprised by the presence of sleep paralysis immediately after the start of the naps and, in the directed anamnesis, these sudden movements caused by emotions were compatible with cataplexies, so we performed a nocturnal polysomnographic study and a multiple sleep latency test. With evolution came hypnopompic hallucinations and fragmented nocturnal sleep, as well as occasional daytime sleepiness (thus completing the typical symptomatic tetrad of type 1 narcolepsy with cataplexy). Conclusion: Knowledge of this disease is important, considering it as a differential diagnosis in patients with episodes of intractable sleepiness, send these patients to expert doctors in sleep disorders and doing a good anamnesis, performing the necessary complementary tests for the diagnosis of this underdiagnosed disease for its correct management, which is decisive for improving the quality of life of these patients.(AU)

Alucinosis peduncular en esclerosis múltiple, síntoma poco común en la expresión de enfermedad desmielinizante / Peduncular hallucinosis in multiple sclerosis, a rare symptom in demyelinating disease

Introducción: La alucinosis peduncular (AP) hace referencia a alucinaciones autodiscriminadas, cuyo origen son lesiones en el mesencéfalo y en el puente. Presentación del caso: Paciente 27 años, femenina, con alucinaciones visuales, auditivas autodiscriminadas por ella misma, sin antecedentes previos de importancia y con lesiones en resonancia magnética cerebral y cervical en el pedúnculo cerebeloso superior, tegmento pontino, y en columna cervical con bandas oligoclonales patrón 2, que cumplían criterios de Mc Donalds para esclerosis múltiple. Discusión: La alucinosis peduncular hace referencia a la presencia de alucinaciones visuales, criticadas por el paciente, con la consecuencia de lesiones de las vías inhibitorias por deaferentación y desinhibición mesencéfalotalámicas, y retinogenículo calcarina, descritas como manifestación de múltiples patologías neurológicas como trauma, afectación vascular, tumores y pocos casos de enfermedad desmielinizante, entre otras. Conclusión: La alucinosis peduncular es una forma atípica de presentación de lesiones pontomesencefálicas descritas en varias patologías; se debe tener en cuenta en la localización de la lesión neurológica; se han reportado pocos casos como síntoma de la enfermedad desmielinizante.

Introduction: Peduncular hallucinosis (PA) refers to self-discriminating hallucinations, these are caused by lesions in the midbrain and pons. Presentation of the case: 27-year-old right handed female patient with visual and auditory hallucinations self-discriminated by the patient, with no prior history of importance and with lesions in cerebral and cervical Magnetic Resonance in the superior cerebellar peduncle, pontine tegmentum, and in the cervical spine with pattern 2 oligo clonal bands, which met Mc Donald's criteria for multiple sclerosis. Discussion: Peduncular hallucinosis refers to the presence of visual hallucinations criticized by the patient, consequence of lesions in the inhibitory pathways with deafferentation and disinhibition of the midbrain-thalamic and retinogeniculus-calcarine pathways. Described as a manifestation of multiple neurological pathologies such as trauma, vascular, tumor and few cases of demyelinating among others. Conclusion: Peduncular hallucinosis is an atypical form of presentation of pontomesencephalic lesions described in several pathologies, it must be taken into account when locating the neurological lesion, few cases have been reported as symptom of the demyelinating disease.

Volume alterations of the hippocampus and amygdala in patients with schizophrenia and persistent auditory hallucinations.

INTRODUCTION: Auditory hallucinations (AH) are one of the most prevalent symptoms of schizophrenia. They might cause several brain alterations, especially changes in the volumes of hippocampus and amygdala, regions related to the relay and processing of auditory cues and emotional memories. MATERIAL AND METHODS: We have recruited 41 patients with schizophrenia and persistent AH, 35 patients without AH, and 55 healthy controls. Using their MRIs, we have performed semiautomatic segmentations of the hippocampus and amygdala using Freesurfer. We have also performed bilateral correlations between the total PSYRATS score and the volumes of affected subregions and nuclei. RESULTS: In the hippocampus, we found bilateral increases in the volume of its hippocampal fissure and decreases in the right fimbria in patients with and without AH. The volume of the right hippocampal tail and left head of the granule cell layer from the dentate gyrus were decreased in patients with AH. In the amygdala, we found its left total volume was shrunk, and there was a decrease of its left accessory basal nucleus in patients with AH. CONCLUSIONS: We have detected volume alterations of different limbic structures likely due to the presence of AH. The volumes of the right hippocampal tail and left head of the granule cell layer from the dentate gyrus, and total volume of the amygdala and its accessory basal nucleus, were only affected in patients with AH. Bilateral volume alterations in the hippocampal fissure and right fimbria seem inherent of schizophrenia and due to traits not contemplated in our research.

Neurolupus como manifestación de primer brote psicótico Reporte de caso / Neurolupus as a manifestation of the first psychotic episode: case report

Resumen Antecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad auto inmunitaria crónica multisistémica con diversas manifestaciones clínicas. Siendo las mujeres la pobla ción vulnerable y con mayor afectación a nivel neurológico, al presentar mayor riesgo de convulsiones. Las manifestaciones neuropsiquiátricas ocurren en etapas tempranas de la enfermedad y del diagnóstico, ya que pueden presentarse junto con manifestaciones sistémicas o no. La frecuencia de manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus eritematoso sistémico se ha descrito del 14 al 75%, siendo las alteraciones cognitivas uno de los grandes síntomas a destacar1. La cual puede ir acompañada de trastornos afectivos de tipo depresión y ansiedad. Ya que la psicosis secundaria a LES se remarca por su baja prevalencia (10%)2, los estudios de laboratorio nos suelen orientar hacia el diagnóstico definitivo, siendo los anticuerpos ribosomales P los que se han relacionado más específicamente con la psicosis lúpica. La resonancia magnética es la prueba de elección y las lesiones cerebrales están dominadas por hiperintensidades de materia blanca en forma de punción3. En el siguiente reporte de caso, presentamos a una paciente de 20 años, la cual contaba con antecedentes de esteatosis hepática diagnosticado, diabetes tipo MODY y resección de ovario derecho por teratoma maduro de 9 años de evolución, pero sin antecedentes psiquiátricos de importancia para el momento de su valoración. Sin embargo, de forma aguda presentó un brote psicótico caracterizado por ideas delirantes de grandiosidad y referencia, así como alteraciones conductuales, cognitivas y afectivas. Por las que tuvieron que acudir a hospital de 3er nivel durante el periodo de contingencia sanitaria en el 2020. Tras el antecedente de presentar infección por SARS-CoV-2 tres meses antes de su patología neuropsiquiátricas. Se sospechó en síntomas neurológicos secundarios a infección por COVID-19, así como patología psiquiátrica aislada. Por lo que se realizó abordaje de estudio de primer brote psicótico, diagnosticándose lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas. El tratamiento se basó en un bolo de metilprednisolona y antipsicóticos, luego modificada por terapia con corticoesteroides orales y antipsicótico de depósito. Conclusión: El lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas es una presentación poco frecuente del padecimiento, por la amplia variación en la aparición de este, los pacientes con síntomas psiquiátricos en contexto de hospital general deben de ser tomados en cuenta para abordajes extensos4. De la misma forma, el tener este conocimiento del caso podrá ampliar nuestro conocimiento sobre las complicaciones de esta patología reumatológica. Y una de sus complicaciones más graves como la psicosis lúpica para poder realizar un mejor abordaje del primer brote psicótico en hospitales generales, donde la valoración de un especialista puede ser más complicada para mejorar las condiciones médicas de estos pacientes.

Abstract Background: Systemic lupus erythematosus is a chronic multisystemic autoimmune disease with diverse clinical manifestations. Women are the most vulnerable population and have the greatest neurological involvement with a higher risk of seizures. Neuropsychiatric manifestations occur in early stages of the disease and diagnosis since they can occur together with systemic manifestations or not. The frequency of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus has been described from 14 to 75%; being cognitive alterations one of the major symptoms to highlight. Which, in the same way can be accompanied by affective disorders such as depression and anxiety. Since psychosis, secondary to SLE, stands out for its low prevalence (10%), laboratory studies usually guide us towards a definitive diagnosis, being ribosomal P antibodies the ones that have been more specifically related to lupus psychosis. MRI is the test of choice and brain lesions are dominated by punctate white matter hyperintensities. In the following case report, we present a 20-year-old patient who had a history of diagnosed hepatic steatosis, MODY type diabetes and resection of the right ovary for mature teratoma of 9 years of evolution; but with no psychiatric history of importance at the time of her evaluation. However, she acutely presented a psychotic outbreak characterized by delusions of grandiosity and reference; as well as behavioral, cognitive, and affective alterations. For which she had to go to a 3rd level hospital during the period of health contingency in 2020. After a history of SARS-CoV-2 infection three months before her neuropsychiatric pathology, neurological symptoms secondary to COVID-19 infection were suspected, as well as isolated psychiatric pathology. Therefore, a study approach of the first psychotic outbreak was performed, diagnosing systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations. Treatment was based on a bolus of methylprednisolone and antipsychotics; later modified by therapy with oral corticosteroids and depot antipsychotic. Conclusion: Systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations is an infrequent presentation of the disease, because of the wide variation in its appearance, patients with psychiatric symptoms in a general hospital setting should be considered for extensive approaches. In the same way, having this knowledge of this case may broaden our knowledge about the complications of this rheumatologic pathology. And one of its most serious complications such as lupus psychosis to be able to make a better approach to the first psychotic outbreak in general hospitals, where the assessment of a specialist can be more complicated.

Alucinaciones como efecto adverso del topiramato / Hallucinations as an adverse effect of topiramate

El topiramato es un fármaco antiepiléptico que bloquea los canales de sodio voltaje-dependientes y potencia la actividad gabaérgica. Entre sus posibles efectos adversos se han descrito algunos muy infrecuentes como las alucinaciones visuales o auditivas. Presentamos un caso de una niña de 7 años con antecedentes de migraña sin aura sin otros antecedentes personales ni familiares de interés que, tras 15 días de tratamiento preventivo con topiramato, desarrolló alucinaciones, cambios de humor bruscos, negativismo e ideas de muerte. Dada la clínica no explicable por otra circunstancia o fármaco se retiró el topiramato con desaparición completa de los síntomas a los 20 días, sin reaparición de estos. Las alucinaciones son un efecto adverso muy inusual del topiramato. El mecanismo fisiopatológico podría estar relacionado con su efecto sobre la actividad GABA. Existen muy pocos casos de este efecto adverso descritos. En pacientes pediátricos solo se han descrito dos casos, siendo este el primer caso descrito en el contexto de tratamiento profiláctico de la migraña (AU)

Topiramate is an antiepileptic drug which blocks voltage-gated sodium channels and enhances GABAergic activity. We report the case of a 7-year-old girl with a medical history of migraine without aura who, after fifteen days of preventive treatment with topiramate developed visual and tactile hallucinations. She also presented sudden mood swings, negativism and even death ideation. She had no other personal or family medical or psychiatric history. Due to the symptomatology, Topiramate was stopped, with a complete disappearance of symptoms twenty days after its suspension, and without the recurrence of them.Hallucinations are a very unusual side effect of Topiramate. There are very few cases of this adverse effect described in the literature. In pediatric patients, there were only two cases, this being the first case described in the context of prophylactic treatment of migraine. (AU)

Alucinaciones secundarias a tratamiento en paciente con Parkinson / Hallucinations after treatment in a patient with Parkinson’s

La enfermedad de Parkinson (EP) se puede considerar como la segunda enfermedad neurodegenerativa en cuanto a prevalencia se refiere. La EP es una enfermedad de carácter crónico que evoluciona en fases consecutivas, con un diagnóstico inicial insidioso y de manejo complejo para el médico de Atención Primaria. En este artículo presentamos un caso de una interacción medicamentosa poco estudiada entre fármacos antidepresivos y antiparkinsonianos. La paciente acudió a revisión de neurología y, en un ajuste de medicación realizado por el compañero de neurología, se añadió rasalagina a su tratamiento habitual (levodopa/carbidopa) y ello creó a la paciente un cuadro de alucinaciones. Tras un estudio pormenorizado del caso, se llegó a la conclusión de que la rasalagina debía ser retirada y el cuadro neurológico de alucinaciones remitió.

Parkinson's Disease (PD) can be deemed the second neurodegenerative disease in terms of prevalence. PD is a chronic disease that evolves in consecutive phases, with an insidious initial diagnosis and complex management for the primary care physician. In this paper we report a case of a poorly studied drug interaction between antidepressant and antiparkinsonian drugs. The patient went to a neurology review where, in a medication adjustment made by a neurology colleague, Rasalagin was added to her usual treatment (levodopa/carbidopa), which created hallucinations in the patient. After a minor case study, the conclusion was drawn that rasalagin should be withdrawn and the neurological picture of hallucinations remitted.(AU)

Different measures for auditory hallucinations in populations with psychosis. The Validation of the Spanish versions of the Auditory Vocal Hallucination Rating Scale (AVHRS) and the Positive and Useful Voices Inquiry (PUVI).

INTRODUCTION: An updated summary of the most used instruments assessing auditory hallucinations in population with psychosis, allows us to underline the scarceness and need of Spanish versions of important instruments. The aim of the study is to examine the psychometric characteristics of two different and complementary instruments for assessing auditory hallucinations, the Spanish version of the Auditory Vocal Hallucination Scale (AVHRS) and the Spanish version of the Positive and Useful Voices Inquiry (PUVI). MATERIALS AND METHODS: A sample of 68 patients from four different centres, with a DSM-IV diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder presenting with auditory hallucinations were included. Apart from the AVHRS and the PUVI, the Psychotic Symptom Rating Scales-Auditory Hallucinations subscale (PSYRATS-AH) and the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) were also administered to all patients, plus an acceptability questionnaire. RESULTS: The Spanish version of the AVHRS showed a good internal consistency, a moderate to high inter-rater reliability, a medium to moderate test-retest reliability, and a good convergent and discriminant validity. The Spanish version of the PUVI showed a good internal consistency and a heterogeneous, but in general moderate, test-retest reliability. CONCLUSIONS: The Spanish versions of the AVHRS and the PUVI have good psychometric properties and are well accepted among patients.

Different measures for auditory hallucinations in populations with psychosis. The Validation of the Spanish versions of the Auditory Vocal Hallucination Rating Scale (AVHRS) and the Positive and Useful Voices Inquiry (PUVI) / Diferentes medidas para las alucinaciones auditivas en poblaciones con psicosis. Validación de las versiones españolas de la Escala de Valoración de Alucinaciones Auditivas Vocales (AVHRS) y de la Encuesta sobre Voces Positivas y Útiles (PUVI)

Introduction: An updated summary of the most used instruments assessing auditory hallucinations in population with psychosis, allows us to underline the scarceness and need of Spanish versions of important instruments. The aim of the study is to examine the psychometric characteristics of two different and complementary instruments for assessing auditory hallucinations, the Spanish version of the Auditory Vocal Hallucination Scale (AVHRS) and the Spanish version of the Positive and Useful Voices Inquiry (PUVI). Materials and methods: A sample of 68 patients from four different centres, with a DSM-IV diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder presenting with auditory hallucinations were included. Apart from the AVHRS and the PUVI, the Psychotic Symptom Rating Scales-Auditory Hallucinations subscale (PSYRATS-AH) and the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) were also administered to all patients, plus an acceptability questionnaire. Results: The Spanish version of the AVHRS showed a good internal consistency, a moderate to high inter-rater reliability, a medium to moderate test–retest reliability, and a good convergent and discriminant validity. The Spanish version of the PUVI showed a good internal consistency and a heterogeneous, but in general moderate, test–retest reliability. Conclusions: The Spanish versions of the AVHRS and the PUVI have good psychometric properties and are well accepted among patients. (AU)

Introducción: Un resumen actualizado de los instrumentos más utilizados en la evaluación de las alucinaciones auditivas en poblaciones con psicosis, nos permite subrayar la escasez y necesidad de versiones españolas de importantes instrumentos. El objetivo del estudio es examinar las características psicométricas de dos instrumentos para la evaluación de las alucinaciones auditivas diferentes y complementarios, la versión española de la Escala de Valoración de Alucinaciones Auditivas Vocales (AVHRS) y la versión española de la Encuesta sobre Voces Positivas y Útiles (PUVI). Material y métodos: Se incluyó una muestra de 68 pacientes de cuatro centros diferentes, con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo según el DSM-IV, que presentaban alucinaciones auditivas. Además de la AVHRS y de la PUVI, se administraron también a todos los pacientes la subescala de Alucinaciones Auditivas de la Escalas de Evaluación de Síntomas Psicóticos (PSYRATS-AH) y la Escala de Evaluación de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), además de un cuestionario de aceptabilidad. Resultados: La versión española de la AVHRS mostró una buena consistencia interna, una fiabilidad inter-jueces de moderada a alta, una fiabilidad re-test de media a moderada, y una buena validez convergente y discriminante. La versión española de la PUVI mostró una buena consistencia interna y una fiabilidad test-retest heterogénea pero, en general, moderada. Conclusiones: Las versiones españolas de la AVHRS y la PUVI tienes buenas propiedades psicométricas y son bien aceptadas entre los pacientes. (AU)

Religião e experiências na infância de ouvidores de vozes psiquiátricos / Religion and childhood experiences of psychiatric voice hearers / La religión y las experiencias infantiles de los escuchadores de voces psiquiátricos

RESUMO Objetivo: analisar a relação entre as experiências na infância de ouvidores de vozes e religião quando adulto. Método: pesquisa transversal com ouvidores de vozes de um Centro de Atenção Psicossocial em município do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta dos dados ocorreu em 2019, por meio da utilização de questionários padronizados; para a variáveis sobre religião ,utilizou-se o questionário Duke Religious Index. Para a análise dos dados, utilizou-se frequências absolutas, proporções e análise bivariada. Resultados: participaram 112 pessoas, 66 referiram ouvir vozes, 65% relataram ter religião, com maior prevalência de evangélicos (n=31; 52%). Não ter uma infância prazerosa (78%), ter vivenciado uma infância estressante (76%) e não ter se sentido seguro na rua quando criança (83%) apresentaram relação com ter religião quando adulto. Conclusão: este estudo propõe uma mudança de produção de conhecimento e cuidado em saúde mental, que considere a experiência e a religiosidade.

ABSTRACT Objective: to analyze the relationship between childhood experiences of voice hearers and religion as an adult. Method: cross-sectional research with voice hearers from a Psychosocial Care Center in a city in the interior of Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection occurred in 2019 using standardized questionnaires; for the variables on religion, the Duke Religious Index questionnaire was used. For data analysis, absolute frequencies, proportions, and bivariate analysis were used. Results: 112 people participated, of these, 66 reported hearing voices, 65% reported having religion, with a higher prevalence of evangelicals (n=31; 52%). Not having a pleasant childhood (78%), having experienced a stressful childhood (76%) and not having felt safe on the streets as a child (83%) were related to having religion as an adult. Conclusion: this study proposes a change in knowledge production and care in mental health that considers experience and religiosity.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación entre las experiencias infantiles de los escuchadores de voces y la religión en la edad adulta. Método: investigación transversal con escuchadores de voces de un Centro de Atención Psicosocial de un municipio del interior de Rio Grande do Sul, Brasil. La recogida de datos se realizó en 2019 mediante el uso de cuestionarios estandarizados; para las variables sobre religión se utilizó el cuestionario Duke Religious Index. Para el análisis de los datos se utilizaron las frecuencias absolutas, las proporciones y el análisis bivariante. Resultados: Participaron 112 personas, 66 de ellas declararon oír voces, el 65% declaró tener religión, con una mayor prevalencia de evangélicos (n=31; 52%). No haber tenido una infancia agradable (78%), haber vivido una infancia estresante (76%) y no haberse sentido seguro en la calle cuando era niño (83%) estaban relacionados con tener religión como adulto. Conclusión: este estudio propone un cambio de producción de conocimiento y atención en salud mental, que considera la experiencia y la religiosidad.

Disfagia como síntoma de presentación de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas / Dysphagia as a presenting symptom of Alice in Wonderland syndrome

Varón de 6 años que acude a consulta de Gastroenterología infantil por cuadro de disfagia y ansiedad asociada con la alimentación. Tras descartarse esofagitis eosinofílica y enfermedad por reflujo gastroesofágico es diagnosticado de disfagia fóbica. El cuadro clínico progresa y cursa con disfagia nocturna asociada a macropsias y micropsias. Finalmente, presenta clínica diurna. Se descartan trastornos epilépticos y tumorales del sistema nervioso central y se realizan potenciales visuales evocados con amplitudes gigantes, siendo diagnosticado de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas. La clínica digestiva y alucinatoria mejora de forma espontánea hasta la resolución (AU)

A 6-year-old male attended the Pediatric Gastroenterology office for dysphagia and anxiety associated with feeding, once eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease were ruled out, he was diagnosed with phobic dysphagia. The symptoms progressed to nocturnal dysphagia associated with macropsias and micropsias and finally he presented with daytime symptoms. Epileptic and tumoral disorders of the central nervous system were ruled out and visual evoked potentials with giant amplitudes were performed, finally diagnosing Alice in Wonderland Syndrome. The digestive and hallucinatory symptoms improved spontaneously until resolution. (AU)

Vozes do além: uma análise psicopatológica da eclosão de experiências anômalas em médiuns espíritas / Voices from Beyond: A psychopathological analysis of the onset anomalous experiences in spiritists mediums / Les voix de l'au-delà: analyse psychopathologique de l'éclatement d'expériences anormales chez les médiums spirites / Voces del más allá: un análisis psicopatológico del estallido de experiencias anómalas en los médiums espiritistas

As experiências anômalas (EA) são experiências psíquicas inusitadas, não necessariamente patológicas, que ocorrem em contextos espirituais e religiosos. Esse estudo explora o surgimento de EA, suas características e repercussões psíquicas, com base na análise qualitativa do relato autobiográfico de médiuns espíritas. Dez sujeitos foram selecionados e submetidos a um questionário sociodemográfico e a entrevista semiestruturada. As EA surgiram, majoritariamente, na infância e na adolescência dos entrevistados, sendo vagas e associadas a medo, ansiedade e falta de controle, muitas vezes, remetendo à "loucura". Experiências alucinatórias de natureza visual, auditiva e tátil foram descritas de forma marcantemente heterogênea, indicando a importância dos componentes subjetivos e imaginativos, bem como sugerindo que a manifestação de vivências de natureza psicótica ocorra dentro de um campo dimensional complexo.

Anomalous experiences (AE) are unusual psychic events, not necessarily pathological, which occur in religious or spiritual contexts. This study explores the onset of AE in spiritist mediums, their characteristics and psychological effects, based on the qualitative analysis of autobiographical accounts. The ten individuals selected answered a sociodemographic questionnaire and a semi-structured interview. Their AE emerged mainly during childhood or adolescence, being vague and associated with fear, anxiety and lack of control, and often related to "madness." Hallucinatory experiences of visual, auditory and tactile nature were described in a markedly heterogeneous manner, indicating the importance of subjective and imaginative components and suggesting that the manifestation of psychotic-like phenomena takes place within a complex dimensional field.

Les expériences anormales (EA) sont des expériences psychiques inhabituelles, pas forcément pathologiques, qui se produisent dans des contextes spirituels et religieux. Cette étude explore l'éclatement de l'EAs, leurs caractéristiques et leurs répercussions psychiques, à partir de l'analyse qualitative des récits autobiographique de médiums spirites. Les dix individus sélectionnés ont rempli un questionnaire sociodémographique et un entretien semi-structuré. Pour la plupart, les EA sont apparues dans l'enfance et l'adolescence, étant imprécises et associées à la peur, l'anxiété et le manque de contrôle, faisant souvent référence à la "folie". Les expériences hallucinatoires de nature visuelle, auditive et tactile ont été décrites de manière notamment hétérogène, ce qui indique l'importance des composantes subjectives et imaginatives, en suggérant que la manifestation d'expériences de nature psychotique se produit dans un

Las experiencias anómalas (EA) son experiencias psíquicas inusuales, no necesariamente patológicas, que ocurren en contextos espirituales y religiosos. Este estudio explora el advenimiento de las EA, sus características y repercusiones psíquicas, realizando el análisis cualitativo del informe autobiográfico de los médium espiritistas. Diez personas fueron seleccionadas y sometidas a un cuestionario sociodemográfico y a entrevistas semiestructuradas. Las EA se han manifestado, principalmente, en la infancia y la adolescencia de los entrevistados, quienes las consideraban inciertas y las asociaban con el miedo, la ansiedad y la falta de control, a menudo refiriéndose a la "locura". Las experiencias alucinatorias de carácter visual, auditivo y táctil han sido descritas de manera muy heterogénea, lo que indica la importancia de componentes subjetivos e imaginativos, y sugiere que la manifestación de experiencias de naturaleza psicótica ocurre dentro de un campo dimensional complejo.

Sospechas de ideación suicida y alucinaciones atribuibles a hidroxicloroquina en el tratamiento de la enfermedad por Coronavirus-19 / Suspicion of suicides and hallucinations possibly due to hydroxychloroquine for the treatment of Coronavirus Disease 2019

Objetivo: Detectar y notificar casos de suicidios o intentos de suicidios y alucinaciones en pacientes tratados con hidroxicloroquina para la enfermedad por Coronavirus 2019.Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes tratados con hidroxicloroquina en los 40 días previos al suceso y que cumplían: suicidio consumado, psicosis aguda con intento de suicidio y comportamiento psicótico y agresividad con daño a terceros. Se excluyeron pacientes con situación previa de depresión, intento o plan organizado de suicidio, abuso de alcohol, falta de pensamiento racional o carencia de apoyo social. Para establecer el grado de asociación entre la sospecha de reacción adversa e hidroxicloroquina, se utilizó el algoritmo Karch y Lasagna modificado.Resultados: Se detectaron cinco casos graves de trastornos neuropsiquiátricos posiblemente relacionados con hidroxicloroquina: suicidio consumado (tres), crisis de psicosis aguda con intento de suicidio (uno) y comportamiento psicótico y agresividad con daño a terceros (uno); los dos últimos se recuperaron tras la retirada del medicamento. Todos eran varones, con edades comprendidas entre los 26-85 años. Las reacciones adversas de tipo psiquiátrico aparecieron entre los 2-5 días tras el inicio. Ninguno tenía antecedentes psiquiátricos previos, y todos se encontraban tranquilos, colaboradores y sin síntomas depresivos durante la hospitalización.Conclusión: La evidencia en otras patologías sugiere un aumento potencial de síntomas como ansiedad, ideación suicida y alucinaciones que pueden provocar agresiones o suicidio con la exposición a hidroxicloroquina, por lo que sería necesario generar evidencia del uso de hidroxicloroquina en esta situación actual de pandemia por la COVID-19 y en condiciones diferentes a las autorizadas. (AU)

Objective: This paper aims to detect and report suicide cases or suicide attempts and hallucinations during the emergency use of hydroxychloroquine for the treatment of Coronavirus Disease 2019.Methods: It was a retrospective descriptive study in which patients treated with hydroxychloroquine 40 days before the event were included: completed suicide, acute psychosis with suicide attempt and psychotic behavior and aggressiveness with harm to third parties. Patients with a previous situation of depression, attempted or organized suicide plan, alcohol abuse and lack of rational thought or social support were excluded. To establish the degree of association between suspected adverse drug reaction and hydroxychloroquine, the modified version of the algorithm proposed by Karch and Lasagna was used.Results: There were five case reports neuropsychiatric adverse events associated with the use of hydroxychloroquine: completed suicide (three); acute psychosis crisis with suicide attempt (one) and psychotic behavior and aggressiveness with harm to third parties (one), which recovered after withdrawal of hydroxychloroquine. All of them were male, with age ranged between 26-85 years. Psychiatric-type adverse reactions appeared between 2-5 days after initiating therapy. None had a prior psychiatric history, and all were calm, cooperative, and without depressive symptoms during hospitalization.Conclusion: Evidence in other pathologies suggests a potential increase in symptoms such as anxiety, suicidal ideation and hallucinations that can cause aggression or suicide with exposure to hydroxychloroquine, so others studies are needed in this current situation of pandemic by COVID-19 and unapproved use of hydroxychloroquine. (AU)

Religião e experiências na infância de ouvidores de vozes psiquiátricos / Religion and childhood experiences of psychiatric voice hearers / La religión y las experiencias infantiles de los escuchadores de voces psiquiátricos

RESUMO Objetivo: analisar a relação entre as experiências na infância de ouvidores de vozes e religião quando adulto. Método: pesquisa transversal com ouvidores de vozes de um Centro de Atenção Psicossocial em município do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta dos dados ocorreu em 2019, por meio da utilização de questionários padronizados; para a variáveis sobre religião ,utilizou-se o questionário Duke Religious Index. Para a análise dos dados, utilizou-se frequências absolutas, proporções e análise bivariada. Resultados: participaram 112 pessoas, 66 referiram ouvir vozes, 65% relataram ter religião, com maior prevalência de evangélicos (n=31; 52%). Não ter uma infância prazerosa (78%), ter vivenciado uma infância estressante (76%) e não ter se sentido seguro na rua quando criança (83%) apresentaram relação com ter religião quando adulto. Conclusão: este estudo propõe uma mudança de produção de conhecimento e cuidado em saúde mental, que considere a experiência e a religiosidade.

ABSTRACT Objective: to analyze the relationship between childhood experiences of voice hearers and religion as an adult. Method: cross-sectional research with voice hearers from a Psychosocial Care Center in a city in the interior of Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection occurred in 2019 using standardized questionnaires; for the variables on religion, the Duke Religious Index questionnaire was used. For data analysis, absolute frequencies, proportions, and bivariate analysis were used. Results: 112 people participated, of these, 66 reported hearing voices, 65% reported having religion, with a higher prevalence of evangelicals (n=31; 52%). Not having a pleasant childhood (78%), having experienced a stressful childhood (76%) and not having felt safe on the streets as a child (83%) were related to having religion as an adult. Conclusion: this study proposes a change in knowledge production and care in mental health that considers experience and religiosity.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación entre las experiencias infantiles de los escuchadores de voces y la religión en la edad adulta. Método: investigación transversal con escuchadores de voces de un Centro de Atención Psicosocial de un municipio del interior de Rio Grande do Sul, Brasil. La recogida de datos se realizó en 2019 mediante el uso de cuestionarios estandarizados; para las variables sobre religión se utilizó el cuestionario Duke Religious Index. Para el análisis de los datos se utilizaron las frecuencias absolutas, las proporciones y el análisis bivariante. Resultados: Participaron 112 personas, 66 de ellas declararon oír voces, el 65% declaró tener religión, con una mayor prevalencia de evangélicos (n=31; 52%). No haber tenido una infancia agradable (78%), haber vivido una infancia estresante (76%) y no haberse sentido seguro en la calle cuando era niño (83%) estaban relacionados con tener religión como adulto. Conclusión: este estudio propone un cambio de producción de conocimiento y atención en salud mental, que considera la experiencia y la religiosidad.

Dmitri Shostakovich: a work of virtuosity or a profitable misfortune? / Dmitri Shostakovich: ¿virtuosismo o infortunio provechoso?

Abstract Dmitri Shostakovich was one of the greatest composers of 20th century, famous for his piano and violin compositions. One of the compositions, the 5th symphony, is arguably his greatest work, which brought him back to the grace of the Soviet authorities in a moment of a political crisis in Russia. Among the experts, there is a theory which supports that Shostakovich's talent was due to a traumatic brain injury involving a shrapnel. Moreover, he might have suffered from a neurodegenerative process throughout his life. In this paper, we intend to discuss these viewpoints.

RESUMEN Dmitri Shostakovich fue uno de los más renombrados compositores del siglo XX, famoso por sus obras para violín y piano. Su Quinta Sinfonía, es para muchos su obra más importante. Esta pieza le trajo gran simpatía con las autoridades militares en un momento de crisis en la Unión Soviética. Entre opiniones de expertos, existe una teoría que postula que el talento de Shostakovich es secundario a un trauma craneoencefálico producido por herida de metralla. También se cree que pudo haber sufrido de un proceso neurodegenerativo. Nuestra intención en el presente artículo es discutir estos puntos de vista.

La teoría del sueño de F. S. Perls: evolución, problemas teóricos y prácticos / F. S. Perls's dream theory: evolution, theoretical and practical problems / A teoria do sonho de F. S. perls: evolução, problemas teóricos e práticos

La teoría del sueño creada por F. S. Perls, tradicionalmente, ha sido caracterizada como una proyección o un mensaje existencial. Sin embargo, esta descripción sólo representa una explicación simplista de la conceptualización más amplia y original del fenómeno onírico desarrollada por Perls. En este sentido, en el presente escrito se hace una exposición ordenada de la teoría perlsiana del sueño, así como un análisis crítico de las proposiciones en las cuales se fundamenta, prestando especial atención a los errores inherentes en ésta y sus implicaciones en la práctica clínica. Se concluye que la teoría perlsiana de lo onírico evolucionó en tres etapas, a saber, modelo original del sueño, modelo de correspondencia y modelo clásico del sueño, cada uno de los cuales constituye, por derecho propio, una teoría del sueño en la cual se define el fenómeno onírico de una manera particular y se le atribuyen funciones psicológicas y terapéuticas concretas, al igual que una metodología de trabajo específica.

The dream theory created by F. S. Perls, traditionally, has been characterized as a projection or an existential message. However, this description only represents a simplistic explanation of the broader and original conceptualization of the dream phenomenon developed by Perls. In this regard, in this paper an orderly exposition of the perlsian theory of the dream is done, as well as a critical analysis of the propositions on which it is based, paying special attention to the errors inherent in it and its implications in clinical practice. It is concluded that the perlsian theory of the oneiric evolved in three stages, namely, original model of the dream, model of correspondence and classical model of the dream, each of which constitutes, in its own right, a theory of the dream in which it defines the dream phenomenon in a particular way and is attributed to specific psychological and therapeutic functions, as well as a specific work methodology.

A teoria sobre sonhos criada por F. S. Perls tem sido tradicionalmente caracterizada como uma projeção ou uma mensagem existencial. No entanto, esta descrição representa apenas uma explicação simplista da conceituação mais ampla e original do fenômeno onírico desenvolvida por Perls. Este artigo apresenta uma exposição ordenada da teoria perlsiana do sonho e uma análise crítica de seus pressupostos, com especial atenção para os erros inerentes a ela e suas implicações na prática clínica. Conclui-se que a teoria perlsiana dos sonhos evoluiu em três fases a saber, a) modelo original do sonho, b) modelo de correspondência, e c) modelo clássico de sono. Cada um desses modelos constitui-se de forma própria como uma teoria específica sobre sonhos na qual define o fenômeno onírico de uma maneira particular e lhe são atribuídos funções psicológicas e terapêuticas concretas, bem como uma metodologia de trabalho específica.

Apomorfina: un poderoso aliado en la enfermedad de Parkinson / Apomorphine: a powerful ally in Parkinson’s disease

Introducción: La apomorfina, agonista dopaminérgico D1 y D2, es el fármaco más antiguo con efectividad en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP) y el único de potencia análoga a la levodopa. Su utilidad, tanto en la administración intermitente como en la perfusión continua en el control de las fluctuaciones motoras, está demostrada tanto en estudios abiertos como controlados. Objetivo: Analizar el papel de la apomorfina en las distintas manifestaciones y momentos evolutivos de la EP mediante una revisión narrativa de la literatura científica (1951-2020). Desarrollo: Más allá del aumento de la duración del on, la reducción del off, la mejoría de la distonía en off y la calidad de vida en pacientes con EP avanzada, existe evidencia de la efectividad de la apomorfina en áreas menos conocidas de la EP, como síntomas no motores, menor riesgo de inducir trastornos de control de impulsos, potencial para atenuar las alucinaciones visuales, mejora de la clínica neuropsiquiátrica asociada a la EP, ayuda a un mejor control de las discinesias o influencia en los síntomas axiales. Sin embargo, el momento óptimo de su instauración sigue siendo objeto de debate, y existen varios factores que históricamente han limitado el uso de este valioso fármaco. Conclusiones: La apomorfina es un fármaco con propiedades únicas dentro del abanico de posibilidades para tratar la EP, con potenciales aplicaciones más allá del control de las fluctuaciones motoras. Conocerlas para indicarlas a los pacientes que más puedan beneficiarse de ellos, así como valorar adecuadamente el estadio de la EP en que iniciar la apomorfina, puede ser clave para mejorar el control clínico de esta compleja patología.(AU)

Introduction: Apomorphine, a D1-D2 dopamine agonist, is the oldest drug with proven efficacy in the treatment of Parkinson’s disease (PD), and the only with similar symptomatic power to levodopa. Its usefulness in the control of motor fluctuations, both as intermittent injections and in continuous subcutaneous infusion, has been demonstrated in open label and placebo controlled trials. Aim: To analyse the role of apomorphine in the varied clinical symptoms and different clinical stages of PD through a narrative review of scientific literature (1951-2020). Development: Beyond on-time increase, off-time decrease, off dystonia and quality of life improvement in advanced PD, there is evidence to support a role of apomorphine in less known clinical areas of PD, such as non motor symptoms, a lower risk of impulse control disorders, potential to ameliorate visual hallucinations, improve neuropsychiatric symptoms and dyskinesia and even axial features. Nevertheless, the optimal timing of apomorphine treatment remains controversial, and its implementation of this valuable drug in clinical practice has been historically hindered by several factors. Conclusions: Apomorphine is a unique drug in the PD treatment scenario, with a number of potential applications beyond motor fluctuations control. Acknowledging these properties, selecting the patient most likely to benefit from it and finding the right timing may be key in the symptomatic control of this complex disease.(AU)

Experiencias psicóticas e ideación suicida en adolescentes / Psychotic experiences and suicidal behavior in adolescents / Experiências psicóticas e ideação suicida em adolescentes

Objetivo: Determinar la asociación entre experiencias psicóticas y trastornos mentales no psicóticos en población general. Metodología: Estudio de prevalencia analítico con fuente de información secundaria en población general de 15 a 65 años seleccionados de modo aleatorio por muestreo probabilístico. El instrumento de recolección de la información fue el CIDI (por su sigla en inglés), que realiza diagnóstico de 23 trastornos mentales según criterios DSM-IV (por su sigla en inglés). Se evaluaron variables sociodemográficas, clínicas psiquiátricas y seis experiencias psicóticas (alucinaciones e ideas delirantes) como variable principal. El estudio primario fue aprobado por el Comité de Investigación y de Ética Universitario. Se consideró significancia estadística valor de p<0.05. Se calcularon como medidas de asociación OR con su IC95%. Resultados: Se evaluaron 2 072 personas, el 1.85% presentó experiencias psicóticas, de los cuales el 53.3 % eran mujeres, y el 44.4 %, adolescentes. Hubo asociación entre experiencias psicóticas e ideación suicida (OR 3.51, IC95% 1.49-8.29]), ser adolescente (OR 2.29, IC95% 1.24-4.22]) y pertenecer al régimen contributivo de salud (OR 0.34, IC95% 0.18-0.63). Conclusiones: Los jóvenes y aquellas personas con ideación suicida tuvieron mayor probabilidad de reportar experiencias psicóticas. Dentro del intento global por comprender mejor para actuar de forma más efectiva frente al comportamiento suicida especialmente en la población más joven, una mejor comprensión del papel que desempeñan las experiencias psicóticas (EP) puede ser de ayuda.

Objective: To determine the association between psychotic experiences and non-psychotic mental disorders in the general population. Methodology: Analytical prevalence study with secondary information source applied in the general population aged 15 to 65 years old, randomly selected by probabilistic sampling. The instrument for collecting the information was the Composite International Diagnosis Interview (CIDI), which diagnoses 23 mental disorders according to the DSM-IV criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Sociodemographic and psychiatric clinical variables were assessed, but the main variable evaluated consisted in six psychotic experiences (hallucinations and delusions). The primary study was approved by the University Research and Ethics Committee. The p-value <0.05 was the threshold for statistical significance. OR and its 95% CI were calculated as association measures. Results: 2072 people were evaluated, 1.85% presented psychotic experiences, of which 53.3% were women and 44.4% were adolescents. An association was found between psychotic experiences and suicidal ideation (OR 3.51, 95% CI [1.49-8.29]), being an adolescent (OR 2.29, 95% CI [1.24-4.22]) and belonging to the contributory health system (OR 0.34, 95% CI [0.18-0.63]).Conclusions: Young people and those with suicidal ideation were more likely to report psychotic experiences. Within the overall attempt to better understand in order to act more effectively in the face of suicidal behavior, especially in the younger population, a better understanding of the role of psychotic experiences (PE) can be of help

Objetivo: Determinar a associação entre experiências psicóticas e transtornos mentais não psicóticos na população em geral. Metodologia: Estudo analítico de prevalência com fonte secundária de informação na população geral de 15 a 65 anos, selecionada aleatoriamente por amostragem probabi-lística. O instrumento de coleta de informações foi o CIDI (por sua sigla em inglês), que faz o diagnóstico de 23 transtornos mentais de acordo com os critérios do DSM-IV (por sua sigla em inglês). Variáveis sociodemográficas, clínicas psiquiátricas e seis experiências psicóticas (alucinações e delírios) foram avaliadas como a variável principal. O estudo principal foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade. A significância estatística foi considerada um valor de p <0,05. Eles foram calculados como medidas de associação OR com seu IC 95%. Resultados: foram avaliadas 2.072 pessoas, 1,85% apresentaram experiências psicóticas, sendo 53,3% mulheres e 44,4% adolescentes. Houve associação entre experiências psi-cóticas e ideação suicida (OR 3,51, IC 95% 1,49-8,29]), ser adolescente (OR 2,29, IC 95% 1,24-4,22]) e pertencer ao regime contributivo de saúde (OR 0,34, 95 % CI 0,18-0,63). Conclusões: Jovens e aqueles com ideação suicida foram mais propensos a relatar ex-periências psicóticas. Na tentativa geral de compreender melhor como agir de maneira mais eficaz diante do comportamento suicida, especialmente na população mais jovem, pode ser útil uma melhor compreensão do papel das experiências psicóticas (TP).

Different measures for auditory hallucinations in populations with psychosis. The Validation of the Spanish versions of the Auditory Vocal Hallucination Rating Scale (AVHRS) and the Positive and Useful Voices Inquiry (PUVI).

INTRODUCTION: An updated summary of the most used instruments assessing auditory hallucinations in population with psychosis, allows us to underline the scarceness and need of Spanish versions of important instruments. The aim of the study is to examine the psychometric characteristics of two different and complementary instruments for assessing auditory hallucinations, the Spanish version of the Auditory Vocal Hallucination Scale (AVHRS) and the Spanish version of the Positive and Useful Voices Inquiry (PUVI). MATERIALS AND METHODS: A sample of 68 patients from four different centres, with a DSM-IV diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder presenting with auditory hallucinations were included. Apart from the AVHRS and the PUVI, the Psychotic Symptom Rating Scales-Auditory Hallucinations subscale (PSYRATS-AH) and the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) were also administered to all patients, plus an acceptability questionnaire. RESULTS: The Spanish version of the AVHRS showed a good internal consistency, a moderate to high inter-rater reliability, a medium to moderate test-retest reliability, and a good convergent and discriminant validity. The Spanish version of the PUVI showed a good internal consistency and a heterogeneous, but in general moderate, test-retest reliability. CONCLUSIONS: The Spanish versions of the AVHRS and the PUVI have good psychometric properties and are well accepted among patients.